対象収入による階層区分		事務費	生活費	管理費	合計
1	1.500.000円以下	10,000円	42,490円	28,000円	80,490円
2	1.500.001〜1.600.000円	13,000円	42,490円	28,000円	83,490円
3	1.600.001〜1.700.000円	16,000円	42,490円	28,000円	86,490円
4	1.700.001〜1.800.000円	19,000円	42,490円	28,000円	89,490円
5	1.800.001〜1.900.000円	22,000円	42,490円	28,000円	92,490円
6	1.900.001〜2.000.000円	25,000円	42,490円	28,000円	95,490円
7	2.000.001〜2.100.000円	30,000円	42,490円	28,000円	100,490円
8	2.100.001〜2.200.000円	35,000円	42,490円	28,000円	105,490円
9	2.200.001〜2.300.000円	40,000円	42,490円	28,000円	110,490円
10	2.300.001〜2.400.000円	45,000円	42,490円	28,000円	115,490円
11	2.400.001〜2.500.000円	50,000円	42,490円	28,000円	120,490円
12	2.500.001〜2.600.000円	57,000円	42,490円	28,000円	127,490円
13	2.600.001〜2.700.000円	64,000円	42,490円	28,000円	134,490円
14	2.700.001〜2.800.000円	71,000円	42,490円	28,000円	141,490円
15	2.800.001〜2.900.000円	78,000円	42,490円	28,000円	148,490円
16	2.900.001〜3.000.000円	85,000円	42,490円	28,000円	155,490円
17	3.000.001円以上	89,100円	42,490円	28,000円	159,590円

＊事務費については、本人の所得（前年分）により算出させて頂きます。

　所得の申請について　（事務費算定に必要となります）

　●　年金・恩給・給与・財産収入・利子配当金・譲渡所得などの収入
　　　　所得証明書と下記に該当する必要書類を提出して下さい

　 �@       公的年金　（障害共済年金・障害年金・遺族共済年金・遺族年金
　　　　　　　　　　　　　　　通算遺族年金などを含む）
　　　　　確認書類：源泉徴収票　または支払額証明書・支払通知書・振込通知書
　　　　　　　　　　　　　　年金額の改定通知書・通帳の写し・確定申告書など
　 �A        私的年金
　　　　　確認書類：年金の支払証明書・支払年金額のお知らせなど

　�B　給　　与　
　　　 　確認書類：源泉徴収票・給与明細書など

　�C　 その他　（財産収入・利子配当金・譲渡所得・一時所得など）
　　　 　確認書類：所得税の確定申告書・支払証明書など

　必要経費として認められるもの　
　 �@    租　税　（所得税・住民税・相続税・贈与税）
　　　　注：固定資産税・自動車税などは含まれない

確認書類：源泉徴収票・領収書・振込済みのお知らせ・納税証明書など
　　　　　　　　　　　　（口座振替の場合は通帳の写しでも可）
　　
　 �A    社会保険料　
　　　　　確認書類：国民健康保険料・国民健康保険税など

　 �B    社会保険料に準ずるもの　心身障害者扶養共済制度の掛け金など
　　　　　確認書類：源泉徴収書・領収書・振込済みのお知らせ・納税証明書など
　　　　　　　　　　　　（口座振替の場合は通帳の写しでも可）

　 �C    医療費　（保険金などで補填される金額を除く）
　　　　　確認書類：領収書

　 �D    介護サービスの利用料　
　　　　　確認書類：領収書（内訳確認ができるもの）

　 �E    その他　 (仕送り、やむを得ない事情による借金の返済など)